宝石買取のセルビー 宅配便買・査定取依頼書
| 氏名 | ふりがな | 印 | ||||
| . | . | |||||
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| ご住所 | . | |||||
| TEL | - − | 生年月日 年 月 日 | ||||
| 証明書No. | 免許証 保険証 パスポート 他 |
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| E−mail address | . | |||||
| 査定額 ご連絡方法 |
Tel | Fax | その他( ) | |||
| 振込先口座 | 銀行 普通 支店 No. 郵便局 当座 |
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| 商品内容 | 商品 点 鑑定書・鑑別書 冊 | |||||
| その他 | ||||||
※ プリントアウトして必要事項を記入、押印の上
商品と一緒に送付して下さい。